Kan

QA Retraite JCA Delmas

Soti 25 octobre 2026 rive 28 octobre 2026, QA Centre Delmas 33

Soti 12 rive 18 an

Kontribisyon mande : 500.00 HTG, pou peye sou plas

QA retraite fictive pour les jeunes.

Enskripsyon

Ranpli fòmilè a : w ap resevwa yon konfimasyon pa imèl, epi ekip la ap konfime plas la. Enskripsyon jiska 20 octobre 2026.

Patisipan

Prenon

Non

Dat nesans

Imèl

Konfimasyon an ap ale nan adrès sa a (pa patisipan an oswa pa responsab li).

Telefòn(pa obligatwa)

Peyi

Responsab legal

Obligatwa si patisipan an gen mwens pase 18 an.

Non responsab la(pa obligatwa)

Relasyon ak patisipan an(pa obligatwa)

Telefòn responsab la(pa obligatwa)

Imèl responsab la(pa obligatwa)

Se mwen ki responsab legal la epi mwen otorize patisipasyon nan evènman sa a.

Ijans ak sante

Enfòmasyon sa yo pwoteje epi se sèlman responsab evènman an ki ka wè yo.

Moun pou avèti si gen ijans

Telefòn pou ijans

Relasyon ak patisipan an(pa obligatwa)

Enfòmasyon medikal enpòtan

Alèji, tretman, prekosyon ki itil ekip la. Kite l vid si pa gen anyen pou siyale.

Mwen dakò pou AEE sèvi ak foto kote patisipan an parèt.

Mwen dakò pou AEE sèvi ak enfòmasyon sa yo pou reponn mwen, jan politik konfidansyalite a di l.